Американские эксперты представили обновленные рекомендации по лучевой терапии после мастэктомии. Документ учитывает достижения в области диагностики, системного лечения и современных технологий радиотерапии.
Фото: 123rf.com
Американское общество радиационной онкологии (ASTRO), Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Общество хирургической онкологии (SSO) разработали новые рекомендации по применению радиотерапии после мастэктомии. Документ опубликован в Practical Radiation Oncology.
Авторы пришли к выводу, что постмастэктомическая лучевая терапия рекомендуется пациенткам с поражением лимфатических узлов (pN+) или большими опухолями (pT4), а также больным, получавшим неоадъювантную системную терапию и имеющим остаточное заболевание. При опухолях pT1-2 без поражения лимфатических узлов радиотерапия не показана. В случаях ограниченного поражения лимфоузлов (pN1mic или pN1a) допускается отказ от облучения при наличии благоприятных клинико-патологических факторов.
Эксперты также уточнили показания к радиотерапии после неоадъювантного лечения. Она необходима пациенткам с местно-распространенным процессом (cT4 или cN2-3) независимо от степени патоморфологического ответа, а также при позитивных краях резекции.
При небольших опухолях (cT1-2N0) без поражения лимфоузлов радиотерапия не рекомендуется. Для пациентов с промежуточными характеристиками (cT1-3N1 или cT3N0) решения следует принимать индивидуально с учетом возраста, лимфоваскулярной инвазии и остаточной болезни.
Важным обновлением стало применение умеренно гипофракционированных режимов (трехнедельные курсы), которые сопоставимы по эффективности с традиционными пяти- или шестинедельными, но обладают меньшей токсичностью. Также рекомендуется использовать 3D-конформное планирование с контурированием на основе КТ и, при необходимости, методы модулированной интенсивности (IMRT/VMAT). Для снижения дозы облучения сердца и легких авторы советуют применять техники глубокой задержки дыхания под визуальным контролем.
В документе содержатся рекомендации по выбору зон облучения. В большинстве случаев показано включение грудной стенки и регионарных лимфатических узлов. Облучение внутренних грудных лимфоузлов следует рассматривать в зависимости от локализации и размеров опухоли. Применение тканеэквивалентного болюса рекомендуется лишь при поражении кожи, позитивных краях резекции или лимфоваскулярной инвазии, но не на рутинной основе.